ВХОДНОЙ (ПРЕДПОХОДНЫЙ) КОНТРОЛЬ

Программа медицинского обследования при массовой физкультурно-оздоровительной работе в туризме (Р. Е. Мотылянская, Л. А. Ерусалимский, 1980

Анамнез. Выясняют ранее перенесенные заболевания, травмы, обращают внимание на остаточные явления после них.

Особенно важно обращать внимание на сердечно-сосудисстые, нервные заболевания, приводящие к ограничению физической работоспособности, заболевания, имеющие приступообразный характер (особенно эпилепсия), заболевания почек, выявлять «факторы риска» - наличие артериальной гипертензии, ожирения, сахарного диабета, курение и другие интоксикации, гиподина-мия и др., определять физическую нагруженность труда и занятия обследуемым физическими упражнениями в режиме дня, недели. 

Антропометрия. Спирометрия (жизненная емкость легких - ЖЕЛ) позволяет ориентировочно определить потенциальные дыхательные возможности. Снижение ЖЕЛ говорит об ослаблении дыхательной мускулатуры, снижении растяжимости

легких и грудной клетки, венозном застое в малом круге кровообращения, нарушении бронхиальной проходимости. При этом следует сравнить ЖЕЛ с должной ЖЕЛ (ДЖЕЛ), которая определяется по формулам:

ДЖЕЛ, л (муж. )==0,052 Х рост, см - 0,029 Х возраст, лет -3,2;

ДЖЕЛ, л (жен.)= 0,049 Х рост, см - 0,019Х возраст, лет - 3,76 (по Антони, 1937);

ДЖЕЛ, л (мальчики  100-164 см) = 4,53Х рост, м-3,9;

ДЖЕЛ, л (мальчики выше 164 см)== 10 Х рост, м-12,85;

ДЖЕЛ, л  (девочки 100-175 см) ==3,75Х рост, м-3,15

(И. С. Ширяева, Б. А. Марков, 1973).

Росто-весовой показатель. Должная масса зависит от роста. Рассчитывают ее в кг, вычитая из численного значения роста до 170 см 100, до 175- 105, 176-185-110. Превышение полученного показателя говорит об избыточном весе, который необходимо уменьшать с помощью диет пониженной калорийности и активизации двигательной активности. Однако следует учитывать, что избыточный вес является одним из факторов риска ишемической болезни сердца и требует тщательного медицинского обследования перед назначением двигательного режима.

Физикальное обследование заключается в определении границ сердца и легких, выслушивании тонов сердца и дыхания, исследовании органов брюшной полости, определении частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД).

При выслушивании необходимо обращать внимание на звучность тонов сердца, возникновение функциональных шумов и расщепление первого тона после нагрузки. Глухость тонов наблюдается у здоровых лиц с повышенным жироотложением или сильно развитой грудной мускулатурой, а также при преобладании тонуса блуждающего нерва. Признаком миокардита, миокардиодистрофии после заболевания или в результате перетренированности является изменение ранее ясного тона на глухой. Окончательному диагнозу помогает электрофонокардиографическое исследование.

Частота дыхания (ЧД) в норме-16-18 в 1 мин. Урежение ЧД говорит о тренированности, учащение - о кислородной задолженности в результате физической нагрузки или недостаточности кардиореспираторной системы. Целесообразно исследовать время задержки дыхания на вдохе и выдохе.

Проба Штанге: измеряют ЧСС за 30 с. Выполняют три дыхания на 3/4 полного, задержка дыхания на полном вдохе, нос зажать пальцами. Сразу после возобновления дыхания измеряют ЧСС за 30 с. Оценка: менее 39 с - плохо, 40-49 с - удовлетворительно, более 50 с - хорошо.

значение ПР более 1,2 говорит о недостаточной функции кардиореспираторной системы. Проба может «быть выполнена после нагрузки (20 глубоких приседаний за 30 с). Оценка: до 24 с- плохо, 25-29 с - удовлетворительно, 30 с и более - хорошо.

Проба Генча - задержка дыхания на выдох?. Проводят после трех глубоких дыханий. Оценка: до 34 с- плохо, 35-39 с - удовлетворительно, более 39 с - хорошо.

 Артериальное давление (АД) - важный показатель здоровья. Верхней границей нормы систолического давления (СД) является 140 мм рт. ст. (для возраста 21-60 лет), диастолического (ДД) -90 мм рт. ст. При физической работе большой мощности СД может повышаться до 240 мм рт. ст. ДД обычно не бывает ниже 50 мм рт. ст., симптом так называемого бесконечного тона является аускультативным симптомом и связывается с изменением тонуса сосудистой стенки.

Частота пульса (ЧСС) подсчитывается за 10 с, затем измеренное число умножается на 6.

Определение ЖЕЛ после нагрузки - 15 приседаний за 30 с. Уменьшение ЖЕЛ более 15 % по сравнению с исходной говорит о высоком давлении в легочной артерии.

Проба Руфье-Диксона: после 5 мин покоя измеряют ЧСС за 15 с (р]), выполняют 30 приседаний за 1 мин, подсчитывают ЧСС за первые 15 с после нагрузки (Ра) и за 46-60 с отдыха (Р»). Показатель сердечной деятельности (ПСД) определяют по формуле:

Оценка: 0-2,9 - отлично; 3-6 - хорошо; 6-8 - удовлетворительно; свыше 8 - плохо.

Вестибулярные пробы позволяют оценить готовность туриста к походу. Особенно важны для горных туристов, водников, спелеотуристов, где многие технические элементы выполняются на высоте, в бурном водном потоке. Исследуется устойчивость в позе Ромберга (стоя, стопы одна перед другой, руки вперед, глаза закрыты); пальценосовая проба (руки в стороны, глаза закрыты, коснуться кончика носа пальцем руки - по указанию врача).

Проба ВНИИФК (по Г. М. Куколевскому, 1975): после измерения ЧСС и АД испытуемый выполняет задание на точность, например, движение по навесной переправе, прыжки «по кочкам» и др. После выполнения задания принять основную стойку, наклониться вперед на 90°, закрыть глаза и совершить пять оборотов вокруг собственной оси в данном положении (с помощью врача) со скоростью один оборот за 2 с, затем 5 с сохранять указанное положение, по команде выпрямиться и открыть глаза. Подсчитывается ЧСС, измеряется АД, исследуется нистагм, вновь выполняется двигательное задание, после чего реакция проверяется по той же методике. При тренированном вестибулярном аппарате после пробы функциональные показатели и точность движений нарушаются меньше.

Неудовлетворительные результаты после проведения перечисленных функциональных проб являются основанием для проведения углубленного исследования в условиях ВФД. Электрокардиографическое (в покое, с нагрузкой), рентгенологические и лабораторные исследования проводятся в ЛПУ или ВФД по общепринятым методикам. Врач турбазы не оснащен необходимой аппаратурой и может лишь воспользоваться результатами этих исследований.